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鲍勇:分级诊疗制度面临机遇与挑战 提五大建议

2018世界杯投注网 www.qjgnzx.com 核心提示: 中新网北京3月15日电国家明确要求到2020年??,分级诊疗服务能力全面提升?,保障机制逐步健全?o︻$▅▆▇◤,布局合理『o︻$▅▆▇◤??、规模适当??、层级优化?、职责明晰o︻$▅▆▇◤▄【┻═┳一、功能完善o︻$▅▆▇◤『、富有效率的医疗服务体系基本构建,基层首诊﹌╬、双向转诊、急慢分治『o︻$▅▆▇◤、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度?╬??。上海交通大学医学院教授鲍勇∴?。

  中新网北京3月15日电 国家明确要求到2020年,分级诊疗服务能力全面提升? ,保障机制逐步健全??,布局合理∴?o︻$▅▆▇◤、规模适当??、层级优化?╬、职责明晰∴?、功能完善╬、富有效率的医疗服务体系基本构建,基层首诊╬、双向转诊∷』、急慢分治∴??、上下联动的分级诊疗模式逐步形成╬『o︻$▅▆▇◤?,基本建立符合国情的分级诊疗制度ぃ。

上海交通大学医学院教授鲍勇。 上海交通大学医学院教授鲍勇?∷╬。

  上海交通大学医学院教授鲍勇认为,当前分级诊疗制度的优势和问题同时存在?,也面临着机遇和挑战???。优势是国家有明确的政策和路径?,同时也有明确的考核体系和指标?,各地有比较好的政策和策略?;问题是分级诊疗制度顶层设计还有待于进一步完善?,在“三医联动”方面还缺乏有力的推动和落实?,基层卫生机构在“守门人”的能力方面还有待进一步提高∴;机遇是“健康中国2030”的国策提出£?,“健康融入所有政策”即将实现?▄【┻═┳一;挑战是老龄化∷o︻$▅▆▇◤?、慢性病▄【┻═┳一、环境污染﹌?、健康素养的持续低下等都在促进其变革和创新『。

  为此?,鲍勇提出了国家分级诊疗制度的“54321”改革建议。

  鲍勇指出?●,“5”就是5定o︻$▅▆▇◤? ●?o︻$▅▆▇◤,包括定首诊机构,定医疗保险付费形式?,定医疗流程●、质量和费用╬,定公共卫生服务项目∷???,定服务人群﹌』。

  具体来看?,一是定首诊机构?,要注意的是首诊机构应该不分形式和体制?,实施准入制度?▄【┻═┳一;不管机构是医院或是社区卫生服务机构?,不管是公立医疗机构还是社会办医疗机构?∷£,经过考核和准入达到要求就可以承担该重任?。

  二是医疗保险费用的确定要考虑付费形式?,即是按照项目付费还是按照病种付费£??,同时要考虑付费比例●,就是在不同的医院(社区)就诊要有不同的报销比例。

资料图:福州民众展示自己的社????£。 中新社记者 吕明 摄 资料图:福州民众展示自己的社??o︻$▅▆▇◤???£﹌﹌。 中新社记者 吕明 摄

  三是医疗流程??、质量和费用要界定???,不管在医院还是在社区卫生服务中心o︻$▅▆▇◤? ,都应该按照临床指南实施临床路径诊断和治疗?,同时保证质量£∴,尽可能按照“DRGs”付费ぃ『。

  四是公共卫生要界定服务项目』∴『,在界定服务项目的基础上??﹌﹌?,对每一个项目进行流程化管理ぃ£,同时进行绩效评价服务?。

  五是服务人群的界定? ∷,确定的服务人群可以按照两个方面进行试点£▄【┻═┳一,一是按照行政区划,即利用行政人口的划分开展服务,例如在城市以街道办事处的区划开展工作?;二是可以按照服务的可及性开展服务?o︻$▅▆▇◤『,例如可以利用15分钟服务圈进行区划开展工作??,该服务的支付方式可以“按照人头服务支付费用”『●∷。

  鲍勇说?,“4”就是四方付费?∷,包括政府要提供公共卫生经费??、保险机构付费、医疗机构付费﹌、个人方付费』▄【┻═┳一。

  在四方付费方面?,一是政府要提供公共卫生经费?●,公共卫生经费的数量要先论证公共卫生的项目,在此基础上要进行公共卫生服务项目的流程化研究?,然后制定费用的标准。同时政府支付基本医疗费用『?。

资料图:患者在河南省一家医院进行咨询?。 韩章云 摄 资料图:患者在河南省一家医院进行咨询』??。 韩章云 摄

  二是保险机构付费∷£,这是关键环节?,不仅要测算数量?﹌,更重要的是确定保险付费的起付线、共付线和封顶线??£。

  三是医疗机构付费?,即医院(社区)进行付费是增加机构费用意识?﹌╬,当一旦采取政府购买服务的方式o︻$▅▆▇◤???,同时又有总额拨付的形式』∴,经费的控制是非常重要的』∴∴,实施首诊医院(社区)进行在一定的情况下付费有助于经费的控制ぃ。

  四是个人方付费?∴?,主要目的是增加个人费用意识』,要告诉人们??,政府在医疗方面不能全部免费ぃ』?,自己要支付一定比例的医疗费用??。

  鲍勇表示』∴,“3”就是三方监督£▄【┻═┳一,包括政府监督£、居民监督和社会(第三方)重点评价机构服务的反应性和信任度???』。

  在三方监督方面ぃ,一是政府监督?,重点在机构的介入监督?,机构的运行监督和机构的产出监督,比如在反应性方面∷﹌?,政府要监督机构的第一时间救助病人的能力??。二是居民监督∷,关键是在满意度和信任度方面?,社区居民在获得服务后的感受是该机构可持续发展的关http://www.star000.com/532760187F/660609151.html键?。三是社会(第三方)重点评价机构服务的反应性和信任度???,特别在“以人为本”的流程化服务方面是否合理和和谐╬??o︻$▅▆▇◤。

资料图:排队挂号的人群??。 中新社发 韦亮 摄 资料图:排队挂号的人群。 中新社发 韦亮 摄

  “2”是双向转诊£?,首诊机构和综合性医院双向转诊重点要考虑政策、制度和形式三个方面?。

  鲍勇指出▄【┻═┳一?ぃ,“1” 是“一个目的”? ,就是实施健康管理?●?。

  健康管理是基于管理理论和新健康理念对社区(生活和功能社区)健康人群?、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析?、评估』?▄【┻═┳一、预测、预防』∴▄【┻═┳一?、维护和发展个人和家庭技能的全过程??╬。

  他认为●,实施社区健康管理是变被动的疾病治疗为主动的健康管理质的飞跃?∷∷。社区健康管理将健康管理的基地扎根社区??,具有提高社会公平性??、发扬社区能动性?£』、最大力度解决民生问题的全方位优势ぃ£。(完)